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bsp; “患者的情况我再详细的跟大家汇报一下。”管床医生打开了PPT。 “患者小刘.目前诊断为臀部和盆腔的动静脉畸形”
“目前已进行过多次无水乙醇介入治疗，还是有点效果的，可手术切除区域的病灶可见缩斜
“今天讨论的目的是下一步的治疗该如何进行。”
随着管床医生的话音落下，在座的主任也开始了相互间的小声交流。
“高风，你觉得该怎么办？”樊主任问道，“我感觉患者也就是这个样子了。”
“的确是非常棘手。”高风托着下巴陷入了沉思，说实在的，他还从没有想到会有范围这么广的动静脉畸形，看了刚才的影像学介绍后内心感觉很是震撼。
这个患者上辈子是造什么孽了？
“我觉得长痛不如短痛，跟患者谈谈，截除吧。”普外科的一个主任率先发言道，“这样能活。”
坐在高风旁边的李友良一头雾水，截除？“怎么截除？”
“半身截除。”樊主任小声道，“就是从腹部那里，把下半身切掉。”
李友良顿时一个激灵，这尼玛.
他一个旁观者都这样，更何况是病人，小刘强烈拒绝这种治疗方式，他才27岁，这对他来讲，是另一种的生不如死。
“我觉得还是要试试针对病灶进行外科手术切除。”一个介入科的主任说道，“单纯依靠介入治疗肯定是不行的。”
他的意见得到了不少人的赞同，其中就有国际著名的动静脉畸形介入专家、国际血管瘤与脉管畸形学会 ISSVA主席、无水乙醇介入栓塞治疗的发明者 Wayne Yakes教授。
Yakes教授认为，这是一例世界范围内罕见和棘手的动脉畸形病例，如果想要通过无水乙醇介入栓塞实现治愈，需要进行上百次以上。
“只存在理论上的可能。”
这下众人都清楚了，想要解决问题，必须行外科手术。
接下来众人就手术方式展开了讨论。
“高风，你觉得手术能成功吗？”樊主任问道。
“不知道。”高风都没有发言，这么大范围的动静脉畸形，里面还有大量的弹簧圈等栓塞物质，一碰就疯狂往外冒血。
高风都不敢想象手术的风险有多大，光出血恐怕就要10000毫升以上吧？！
这种情况能做外科手术？
再说了，医院里面有这么多备血？
你别说，还真有！
“不愧是X和，真是牛１李友良直咂舌，他这种打酱油的闲人都对接下来的手术充满了期待。
团队为小刘第一次进行手术。尽管已经做了充足的准备，术中出血情况还是超出了所有人的预料。
在术前讨论中，团队预估，最顺利的情况下，此次手术出血量至少超过 12000mL——这相当于将全身的血液换了 3遍。
然而到了实际手术中，仅仅离断了拟切除了病灶的左侧三分之一，旁观的高风就皱起了眉头。
“出血量已经达到了安全极限１他忍不住开口提醒道。
其实，总指挥华主任一颗心早就悬了起来，听见有人出声，他不再犹豫，赶紧喊了停：“今天就到这吧１
高风提前离开了手术室，他沉思了一下，进入到了系统空间内。
“系统，帮我检索动静脉畸形治疗相关文献。”
很快，上百篇文献被系统调了出来，但其中的大部分这个时候都派不上用常
对于动静脉畸形来讲，最常用的治疗手段就是介入，但这个患者病灶范围太广了，介入治疗根本起不了任何作用。
高风一篇又一篇的翻看，倒是有一些新颖的想法，但都用不到这个患者身上。
不知不觉几个小时的时间便过去了，感觉到疲惫后，他赶紧退出了系统空间，内心有点沮丧。
有些病是治不好的，高风在心里对自己说，没办法埃
不过患者小刘还是想再尝试一下，在他的强烈要求下，10天后第二次手术开始了。
这一次手术更接近了病灶中央，但同时也伴随着更加猛烈的出血，每前进一步都异常困难，本拟定手术切除的病灶右侧部分，最终也没有成功离断。
实际上，华主任的团队经常进行重大的动静脉畸形根治手术，非常熟悉如何把局部行进中的出血量减到最校
而这一次，情况比往日还要复杂得多。整块病灶充满了薄壁的大血窦——这是长期手术不成功后代偿扩张的结果——尽管在术中已经极尽谨慎与快捷，但稍有一点压力，血液仍像涌泉一样四处爆出。
这让围观的众人都头皮发麻，何况是主刀的医生！麻醉师都快吓尿了。
这次没等其他人出声，华主任自己就停了手。
“没办法了，患者也就这样了１他边洗手边说道。
华主任决定再跟患者谈谈截除的事，失去一半的身躯固然令人痛苦，但最起码能活下来，而活下来就有希望
但小刘很坚决的拒绝了他的提议，表示即便就是死在手术台上，也不愿意截除下半个身躯。
就在大家心灰意冷之际，介入科的一位主任提出了一种治疗的方式。
“我们能不能试试射频消融呢？”
射频消融技术是目前用于实体肿瘤的一种成熟的治疗技术，用特制的消融针经皮穿刺进入病灶，连接能量平台后把病灶烧熟，将病灶整个与体循环离断，再进行手术切除。
但有人表示不太现实，在小刘这样的动静脉畸形病灶中，血液流速极快，且盆腔周围累及肛门、坐骨神经、骶丛等重要结构。
在这样危险的部位运用射频消融，再熟练的医生也难免再三斟酌。
如果做的不到位，很有可能下次切开会发现，病灶底下仍然有千丝万缕的联系，出血风险不可控；
而如果做得太过，则可能损伤坐骨神经等重要神经，下肢功能将受到极大的影响。
新的问题出现了，谁能做？谁敢做？
“葛主任，你行吗？”华主任问道，葛主任是全院射频消融做得最好的医生。
“3-5个部位我还可以试试。”葛主任皱着眉头说道，“他这么多需要消融的地方，怎么可能做的下来埃”
“除非让上帝他老人家来操刀。”一旁的Yakes教授说了一句。
(本章完)
bsp; “患者的情况我再详细的跟大家汇报一下。”管床医生打开了PPT。 “患者小刘.目前诊断为臀部和盆腔的动静脉畸形”
“目前已进行过多次无水乙醇介入治疗，还是有点效果的，可手术切除区域的病灶可见缩斜
“今天讨论的目的是下一步的治疗该如何进行。”
随着管床医生的话音落下，在座的主任也开始了相互间的小声交流。
“高风，你觉得该怎么办？”樊主任问道，“我感觉患者也就是这个样子了。”
“的确是非常棘手。”高风托着下巴陷入了沉思，说实在的，他还从没有想到会有范围这么广的动静脉畸形，看了刚才的影像学介绍后内心感觉很是震撼。
这个患者上辈子是造什么孽了？
“我觉得长痛不如短痛，跟患者谈谈，截除吧。”普外科的一个主任率先发言道，“这样能活。”
坐在高风旁边的李友良一头雾水，截除？“怎么截除？”
“半身截除。”樊主任小声道，“就是从腹部那里，把下半身切掉。”
李友良顿时一个激灵，这尼玛.
他一个旁观者都这样，更何况是病人，小刘强烈拒绝这种治疗方式，他才27岁，这对他来讲，是另一种的生不如死。
“我觉得还是要试试针对病灶进行外科手术切除。”一个介入科的主任说道，“单纯依靠介入治疗肯定是不行的。”
他的意见得到了不少人的赞同，其中就有国际著名的动静脉畸形介入专家、国际血管瘤与脉管畸形学会 ISSVA主席、无水乙醇介入栓塞治疗的发明者 Wayne Yakes教授。
Yakes教授认为，这是一例世界范围内罕见和棘手的动脉畸形病例，如果想要通过无水乙醇介入栓塞实现治愈，需要进行上百次以上。
“只存在理论上的可能。”
这下众人都清楚了，想要解决问题，必须行外科手术。
接下来众人就手术方式展开了讨论。
“高风，你觉得手术能成功吗？”樊主任问道。
“不知道。”高风都没有发言，这么大范围的动静脉畸形，里面还有大量的弹簧圈等栓塞物质，一碰就疯狂往外冒血。
高风都不敢想象手术的风险有多大，光出血恐怕就要10000毫升以上吧？！
这种情况能做外科手术？
再说了，医院里面有这么多备血？
你别说，还真有！
“不愧是X和，真是牛１李友良直咂舌，他这种打酱油的闲人都对接下来的手术充满了期待。
团队为小刘第一次进行手术。尽管已经做了充足的准备，术中出血情况还是超出了所有人的预料。
在术前讨论中，团队预估，最顺利的情况下，此次手术出血量至少超过 12000mL——这相当于将全身的血液换了 3遍。
然而到了实际手术中，仅仅离断了拟切除了病灶的左侧三分之一，旁观的高风就皱起了眉头。
“出血量已经达到了安全极限１他忍不住开口提醒道。
其实，总指挥华主任一颗心早就悬了起来，听见有人出声，他不再犹豫，赶紧喊了停：“今天就到这吧１
高风提前离开了手术室，他沉思了一下，进入到了系统空间内。
“系统，帮我检索动静脉畸形治疗相关文献。”
很快，上百篇文献被系统调了出来，但其中的大部分这个时候都派不上用常
对于动静脉畸形来讲，最常用的治疗手段就是介入，但这个患者病灶范围太广了，介入治疗根本起不了任何作用。
高风一篇又一篇的翻看，倒是有一些新颖的想法，但都用不到这个患者身上。
不知不觉几个小时的时间便过去了，感觉到疲惫后，他赶紧退出了系统空间，内心有点沮丧。
有些病是治不好的，高风在心里对自己说，没办法埃
不过患者小刘还是想再尝试一下，在他的强烈要求下，10天后第二次手术开始了。
这一次手术更接近了病灶中央，但同时也伴随着更加猛烈的出血，每前进一步都异常困难，本拟定手术切除的病灶右侧部分，最终也没有成功离断。
实际上，华主任的团队经常进行重大的动静脉畸形根治手术，非常熟悉如何把局部行进中的出血量减到最校
而这一次，情况比往日还要复杂得多。整块病灶充满了薄壁的大血窦——这是长期手术不成功后代偿扩张的结果——尽管在术中已经极尽谨慎与快捷，但稍有一点压力，血液仍像涌泉一样四处爆出。
这让围观的众人都头皮发麻，何况是主刀的医生！麻醉师都快吓尿了。
这次没等其他人出声，华主任自己就停了手。
“没办法了，患者也就这样了１他边洗手边说道。
华主任决定再跟患者谈谈截除的事，失去一半的身躯固然令人痛苦，但最起码能活下来，而活下来就有希望
但小刘很坚决的拒绝了他的提议，表示即便就是死在手术台上，也不愿意截除下半个身躯。
就在大家心灰意冷之际，介入科的一位主任提出了一种治疗的方式。
“我们能不能试试射频消融呢？”
射频消融技术是目前用于实体肿瘤的一种成熟的治疗技术，用特制的消融针经皮穿刺进入病灶，连接能量平台后把病灶烧熟，将病灶整个与体循环离断，再进行手术切除。
但有人表示不太现实，在小刘这样的动静脉畸形病灶中，血液流速极快，且盆腔周围累及肛门、坐骨神经、骶丛等重要结构。
在这样危险的部位运用射频消融，再熟练的医生也难免再三斟酌。
如果做的不到位，很有可能下次切开会发现，病灶底下仍然有千丝万缕的联系，出血风险不可控；
而如果做得太过，则可能损伤坐骨神经等重要神经，下肢功能将受到极大的影响。
新的问题出现了，谁能做？谁敢做？
“葛主任，你行吗？”华主任问道，葛主任是全院射频消融做得最好的医生。
“3-5个部位我还可以试试。”葛主任皱着眉头说道，“他这么多需要消融的地方，怎么可能做的下来埃”
“除非让上帝他老人家来操刀。”一旁的Yakes教授说了一句。
(本章完)